Двойной диагноз: лечение зависимости и психических расстройств в Ростове-на-Дону

Что такое двойной диагноз

Двойной диагноз (двойной диагноз) — заключенный в психиатрии термин. Это означает, что у одного человека одновременно наблюдаются психические расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, то есть злоупотребление алкоголем или наркотиками либо зависимостью от них [1]. В научных исследованиях используется и другое название — коморбидность, то есть сосуществование двух самостоятельных заболеваний. Для пациента и его термин не так важен, как семейный смысл: речь идет о двух о болезнях, процедура из которых требует лечения.

Самый частый пример — депрессия в обществе с алкогольной зависимостью. Российские психиатры называют это сочетание альтернативной парой, которое соединяет психиатрию и наркологию [1]. Встречаются и другие варианты: тревожное расстройство и злоупотребление успокаивающими средствами, посттравматическое расстройство и запои, биполярное расстройство и употребление стимуляторов, расстройство личности и зависимость от нескольких веществ одновременно. Пар бывает много, но механизмы у них похожи.

Главная причина двойного диагноза в том, что болезнь не просто существует рядом, а увеличивает другого друга. Сочетание депрессии и алкогольной зависимости происходит чаще, чем случайные при совпадениях, потому что каждое из явлений осложняет течение другого и противоречит его прогнозу [1]. Алкоголь или наркотик на короткое время приглушает тоску, тревогу или напряжение, а затем обрабатывает их. Чем тяжелее психическое состояние, тем сильнее тяга к веществу. Чем больше человек пьет, тем хуже его психическое состояние.

Такой двойной диагноз — не «зависимость плюс плохое настроение» и не «депрессия, из-за которой человек иногда выпивает». Это отдельная клиническая ситуация, для которой нужна своя тактика лечения. Зависимость — хроническое заболевание не порок характера. Психическое расстройство — тоже болезнь, а не каприз или лень. Когда семья начинает наблюдать за такой ситуацией, слова о появлении становятся заметными проще.

Как часто встречаются двойной диагноз

Двойной диагноз — не редкое изменение, одна из самых частых ситуаций в наркологии. Самые подробные данные собирает национальный опрос о потреблении психоактивных веществ и психического здоровья в США. В 2024 году из 61,5 млн взрослых с психическими расстройствами у 21,2 млн, то есть у 34,5%, было и расстройство употребления психоактивных веществ. Среди людей с тяжёлыми заболеваниями эта доля составляет 47,3% [2].

Если смотреть с другой стороны, картина похожая. Среди 46,3 млн взрослых пациентов с расстройствами, употребляющими психоактивные вещества, у 45,8% было психическое расстройство, а у 14,9% — тяжёлое [2]. Другими словами, почти каждый второй человек страдает от расстройства здоровья.

Открытой российской статистики такого масштаба нет. Но отечественные специалисты приводят приведенные оценки: в обзоре журнала неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова за 2025 год сообщила, что более половины больных страдают алкоголизмом и другими заболеваниями расстройствами [3]. Там же подчеркивается, что алкогольная зависимость в сочетании с психическими расстройствами — одна из самых сложных медико-социальных проблем не только в России, но и в мире.

Эти цифры важны для семьи по одной причине. Если вы подозреваете, что у близкого не только зависимость, но и депрессия или тревожное расстройство, вы, скорее всего, не ошибаетесь и не преувеличиваете. Подобные сочетания встречаются очень часто. Врачи с ним знакомы и умеют его лечить.

Отдельно стоит сказать о половых различиях. Депрессия у женщин развивается примерно в два раза чаще, чем у мужчин, расстройство употребляют алкоголь, и наоборот, в несколько раз реже [1]. Поэтому у мужчин двойной диагноз чаще всего начинается с употребления алкоголя, а затем возникает депрессия. У женщин бывает наоборот: сначала варка или подавление, алкоголь или успокаивающие методы начинаются с них. Это не жёсткое правило, но оно помогает понять, с чего можно было начать историю вашего близкого.

Чем двойной диагноз отличается от «обычного»

Со стороны человека с диагнозом может выглядеть так же, как любой другой пациент с зависимостью: запои, срывы, конфликты, проблемы на работе. Но между событиями есть важное различие, и от них зависит, какое лечение поможет.

При «обычной» зависимости тяга к веществу постепенно ослабевает по мере трезвости, настроение и сон восстанавливаются в течение нескольких недель после окончания. При двойном диагнозе всё иначе. Даже после отмены вещества человек продолжает страдать от подавленности, атмосферы, перепадов настроения или других симптомов, и именно симптомы эти снова и снова возвращают его к употреблению.

Отличается и отношение к отдельным людям. Пациенты с диагнозом чаще бросают лечение на первых порах, потому что без вещества им становится не легче, а тяжелее. Они чаще не верят, что им можно помочь, и чаще слышат от окружающих, что проблема в «характере». Им нужно больше времени на стабилизацию, более сложный подбор терапии и более длительную поддержку после выписки.

Наконец, распределите риски. Сочетание депрессии и расстройства с употреблением алкоголя связано с более низким риском тяжёлой зависимости, суицидальных состояний, более низким уровнем устойчивости и неудовлетворённости жизнью, чем каждое из этих расстройств в отдельности [1]. Поэтому при двойном диагнозе особенно важно наблюдение врача не только во время детоксикации, но и на всем протяжении лечения.

Всё это не значит, что двойной диагноз лечится хуже. Это значит, что он лечится по-другому. Когда оба мальчика привлекли внимание, заметно наступила устойчивая ремиссия.

Причины: почему зависимость и психическое расстройство происходят вместе

Родственники часто спрашивают, что появилось раньше: зависимость или психическое расстройство. Однозначного ответа нет. Специалисты находят четыре основных объяснения, и один человек может работать сразу с несколькими из них [1]. Разобраться в этом важно не для того, чтобы найти виноватого, а для того, чтобы правильно выстроить лечение.

Общие факторы риска

Первое объяснение — у первого нарушения общих причин. Российские психические расстройства подвержены неблагоприятным жизненным событиям, инфекционным травмам, генетической уязвимости и сложным особенностям работы мозга, которые были еще до начала заражения [1]. Если в семье были люди с алкоголизмом или депрессией, риск у человека выше. Это не значит, что болезнь обязательно разовьётся. Но при определенных обстоятельствах уязвимость может потеряться сразу в двух формах.

Большую роль играет детский и юношеский опыт. Насилие, пренебрежение, развод родителей, жизнь рядом с зависимым взрослым, ранняя потеря близких, похоже, возросшая чувствительность к стрессу. В взрослом возрасте такой человек острее реагирует на трудности, ему труднее справляться с тревогой и тоской, а алкоголь или легковые наркотики становятся «лекарством».

Хронический стресс во взрослом возрасте действует аналогичным образом. Потеря работы, долги, развод, болезнь или смерть близкого, перенапряжение истощают психику. В одном наблюдении во время пандемии COVID-19 почти каждый третий (29%) участник опросов в США сообщил, что стал пить больше. Это часто заметно у людей с симптомами депрессии и депрессии [1].

Изменения в мозге под воздействием алкоголя и наркотиков

Второе объяснение — вещество само меняет работу мозга. Алкоголь и наркотики влияют на системы, которые обеспечивают настроение, удовольствие, сон и реакцию на стресс. При регулярном употреблении в пищу мозг подвергается воздействию: без вещества человек становится тревожно, тоскливо и пусто. Так может возникнуть депрессия, вызванная добавками.

Исследования подтверждают, что эта связь реальна. Метаанализ, проведенный за 30 лет, показал, что наличие любого из двух расстройств, депрессии или расстройства, связанного с употреблением алкоголя, удваивает риск другого. При этом злоупотребление алкоголем возвращение депрессии оказалось убедительнее, чем обратная связь [1]. Среди возможных ориентиров авторы называют нейрофизиологические и обменные изменения, которые происходят под действием алкоголя.

«Самолечение»

Третье объяснение — человек использует вещество, чтобы смягчить уже вызывающие вредные симптомы [1]. Врачи называют это гипотезой самолечения. Человек с социальной тревогой замечает, что после пары рюмок ему легче общаться. Человек с бессонницей начинает пить ночью. Человек с посттравматическим расстройством обнаруживает, что алкоголь приглушает навязчивые воспоминания. Человек с депрессией знает, что стимулятор времени восстанавливает энергию.

Облегчение действительно наступает, но оно короткое и дорого обходится. Через несколько часов симптомы возвращаются, чаще прежнего. развитие ситуации, а исходное расстройство продолжает расти без лечения. Самолечение сердца, почему многие пациенты с диагнозом сердечного приступа говорят, что пьют или употребляют «не ради удовольствия, а чтобы выжить».

Ошибка в симптомах

Четвёртое объяснение связано не с болезнью, а с диагностикой. Некоторые проявления, связанные с расстройствами настроения, схожи: подавленность после запоя, раздражительность притиненции, нарушения сна, апатия. Их можно ошибочно принять за признаки депрессии [1]. Бывает и обратное: настоящую депрессию пишут на похмелье и не лечат.

Поэтому определение диагноза делается не в первый день. Врачу необходимо наблюдать за человеком в трезвости и видеть, какие симптомы идут вместе с отменой вещества, а какие появляются. Подробнее об этом мы переходим в раздел о диагностике.

начало

Отдельно стоит сказать о возрасте, в котором заложен неоднозначный диагноз. В долгосрочном лечении 816 человек наблюдали в 16, 17, 24 и 30 лет. Сочетание депрессии и алкогольного расстройства было редким в подростковом возрасте (2%), выраженным в молодом возрасте (11%) и составило 7% у взрослых. Накопленная коморбидность к 30 годам достигла 21% [1]. Злоупотребление алкоголем в подростковом возрасте предсказывало депрессию в молодости, депрессию в молодости — алкогольные проблемы позже.

Для родителей-подростков и молодых людей следует сделать правильный вывод. Если начал прием и одновременно стал подавленным, тревожным или замкнутым, лучше обратиться к специалисту как можно раньше. Чем раньше начать лечение, тем легче разорвать связь между двумя расстройствами. В «КДК Рехаб» для этого есть детско-подростковое отделение .

Какие психические расстройства чаще всего сочетаются с зависимостью.

Чаще всего у людей с алкогольной зависимостью встречаются расстройства настроения, прежде всего депрессия. Следом возникают тревожно-фобические расстройства, расстройства личности и расстройства шизофренического расстройства [3]. Ниже мы разберём основные выводы: как каждый из них выглядит в жизни и почему он подталкивает человека к алкоголю или наркотикам. Этот раздел не заменяет консультацию врача. Ему нужно, чтобы вам проще было описать специалисту, что происходит с близкими.

Депрессия

Депрессия — самый частный спутник из всех. Она показала не только грусть. Человек проявляет интерес к тому, что раньше радовало, быстро устает, плохо плюет или, наоборот, плюет слишком много. Он не может сосредоточиться, винит себя, считает себя бесполезным и не видит будущего. У мужчин депрессия обычно проявляется как раздражительность, опасность, уход на работе или в состоянии алкогольного опьянения, а не как слезы и жалобы.

Алкоголь на короткое время приглушает эти ощущения, и человек привыкает «лечиться» вечером. Но на следующий день подавленность становится все сильнее, и нужна новая доза. Российские психиатры подчёркивают: оба расстройства плохо распознаются. Пациенты с каждым из них, а также с их сочетанием, часто не получают необходимой помощи [1]. Сочетание депрессии и алкогольной зависимости связано с более высоким риском тяжёлой зависимости, суицидальных состояний, низким уровнем защиты и неудовлетворённостью жизнью [1].

Важно отличать настоящую депрессию от подавленности, которую вызывает сам алкоголь. Подробности об этом мы переходим в раздел о признаках. Здесь достаточно понять главное: если тоска не пройдет после нескольких недель трезвости, ее нужно лечить отдельно.

Тревожные расстройства и панические атаки

Тревожные расстройства — вторая по частоте группа. Сюда относится общее тревожное расстройство, при котором человек постоянно беспокоится о множестве вещей, социальной тревоге, то есть страхе и общении, а также паническом расстройстве с внезапными приступами сильного страха, сердцебиения, нехватки воздуха и плохого самочувствия, что вот-вот случается что-то ужасное.

Алкоголь и успокаивающие быстро снимают тревогу, поэтому тревожные люди особенно легко относятся к ловушке. Проблема в том, что при исключении существенной тревоги возвращается с удвоенной силой. Абстинентный синдром сам по себе вызывает оправдание, дрожь, сердцебиение и бессонницу. Человеку кажется, что без вещества он «сойдёт с ума», и он снова тянется к нему. становится трудно понять, где тревожное расстройство, а последствия где исчезают. Разобраться в этом может только врач после периода трезвости.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) развивается после тяжёлых событий: войны, катастрофы, аварии, участия в боевых действиях, внезапной опасности близких. Человек снова и снова переживает травму в воспоминаниях и снах, избегает всего того, что о ней напоминает, постоянно насторожен, вздрагивает от резких звуков, плохо сплевывает и срывается на близких.

Посттравматическое расстройство — частный спутник в зависимости от того, особенно у людей, которые пережили доход или участвовали в боевых действиях. Алкоголь для людей с ПТСР часто оказывается способом уснуть и «выключить» воспоминания. Но он мешает мозгу переработать травматический опыт, и симптомы основными годами. Лечение в этом случае требует особой осторожности: нельзя просто запретить вещество, не дав человеку другим способом храниться с воспоминаниями.

Биполярное расстройство

При слишком биполярном расстройстве периоды смены периодов подъёма, когда у человека много энергии, он мало плюет, много говорит, строит грандиозные планы, тратит деньги и рискует. На этапе подъёма алкоголь и наркотики также становятся частью импульсивного поведения. На этапе спада они привели к заглушению тоску.

Употребление утяжеления приводит к биполярному расстройству: фаза смены меняется, становишься глубже, лечение плохо работает. Российские исследования показали, что при объединении эндогенных аффективных расстройств с алкоголизмом возобновление пьянства во многом зависит от очередной аффективной фазы [5]. Это означает, что без сохранения настроений удержать трезвость очень трудно, и наоборот.

Расстройства личности

Расстройства личности — это устойчивые особенности мышления, эмоций и поведения, которые мешают человеку и окружающим. Чаще всего вместе с зависимостью встречается пограничное расстройство личности. Для него характерны резкие перепады настроения, страх быть брошенным, бурные и нестабильные отношения, импульсивность, самоповреждения и хроническое ощущение пустоты.

В общей структуре пограничное расстройство встречается у 2–4% людей, а среди пациентов с алкогольной зависимостью в одном из отечественных исследований его выявлено у 14,3% [4]. Авторы отмечают, что при таком сочетании алкогольная зависимость тяжелее, а суицидальный риск выше [4]. Людям с расстройствами личности особенно нужны психотерапевтические методы, которые помогают управлять ими, и обеспечивают стабильную, доступную среду.

Расстройства шизофренического заболевания

Расстройства шизофренического заболевания встречаются реже, но также включаются в число частных сочетаний с зависимостью [3]. Людям с такими расстройствами может казаться, что за ними следят, они слышат голоса, становятся замкнутыми, проявляют интерес к жизни и контактируют с близкими. Алкоголь и наркотики иногда помогают им на время приглушить тревогу и неприятные последствия или, наоборот, создать хоть что-то.

Сочетание с добавками, особенно стимуляторами и каннабиноидами, может провоцировать обострения и психозы. Таким пациентам необходимо постоянно наблюдать за психиатрией и в ожидании, где наблюдаются взаимодействия. Решение о помощи, в том числе на дому, всегда принимает врач после осмотра.

Синдром снижения внимания и гиперактивности.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) часто считается детской проблемой, но у многих людей он сохраняется и во взрослом возрасте. Взрослые с СДВГ с трудом сосредотачиваются, откладывают дела, забывают о договорённости, импульсивно и быстро скучают. Многие из них рано начинают экспериментировать с алкоголем и наркотиками: вещества либо смягчают, либо дают ощущение собранности.

Если СДВГ не распознан, человек годами слышит упрёк в лени и безответственность, и это приводит к стыду и желанию «забыться». Диагностика СДВГ развивается с учетом времени и опыта, потому что последствия, которые требуют применения, сами нарушают внимание и память.

Двойной диагноз при разных видах в зависимости

Двойной диагноз бывает не только при алкоголизме. Та же логика работает при наркотической зависимости, при зависимости от лекарств и при употреблении нескольких веществ сразу. Но в разных веществах есть свои особенности, которые важно учитывать при прибытии.

При алкогольной зависимости чаще всего встречаются депрессия и тревожные расстройства. Алкоголь угнетает нервную систему, поэтому во время пребывания у человека сохраняется безопасность, бессонница и подавленность. Это затруднение требует устранения: врачу необходимо время, чтобы устранить последствия самостоятельного расстройства. Подробнее о том, как лечить саму алкогольную зависимость, мы рассказываем на странице «Лечение алкоголизма» .

В зависимости от опиоидов психические расстройства часто связаны с травмой, возникновением боли, депрессией или тревогой. Опиоиды сильно притупляют эмоции, и после отказа от них человек сталкивается с тяжёлой подавленностью и апатией, которые могут держаться долго. В этом состоянии у нас есть отдельная статья «Депрессия после отказа от наркотиков» .

При употреблении стимуляторов на первый план наблюдаются перепады настроения, тревога, раздражительность, нарушения сна и подозрительность. У некоторых людей стимуляторы провоцируют психотические эпизоды. После употребления алкоголя часто наступает период истощения и тяжёлой подавленности. Людям с СДВГ и стимуляторами биполярного расстройства особенно опасны, потому что усиливают импульсивность и провоцируют смену фазы.

При употреблении каннабиноидов у людей с предрасположенностью к болезненным расстройствам возможно развитие пониженного уровня, панических симптомов и психотических симптомов. Многие считают каннабис «лёгким» веществом, и из-за этого родственники долго не придают значения, что человек стал замкнутым, апатичным или подозрительным.

В зависимости от успокоительных и снотворных препаратов, отпускаемых по рецепту, двойной диагноз почти всегда связан с тревожным расстройством или бессонницей, которые радикально лечат препаратами, когда-то названными. Отмена таких препаратов требует особой осторожности и должна проводиться только под наблюдением врача.

Часто люди с диагнозом употребляют сразу несколько веществ: например, алкоголь вместе с успокаивающим средством или стимуляторы вместе с алкоголем. Такое сочетание повышает риски и усложняет лечение. Поэтому на первой консультации важно честно рассказать врачу обо всем, что пьет человек, даже если это кажется неважным. Вся информация остается конфиденциальной. Подробнее о выходе из наркотической зависимости — на странице «Лечение наркомании» .

Признаки двойного диагноза: на что обратить внимание

Двойной диагноз ставит врач, и сделать это по одному разговору или по описанию невозможно. Но родственники первыми предлагают изменения в поведении и настроении близкого. Их наблюдение очень помогает специалисту. Ниже мы приводим, какие признаки следует насторожить и как определить временную подавленность после употребления самостоятельного психического расстройства.

Главный ориентир — самочувствие в трезвости

Самое главное — как человек думает о себе, когда не пьет. Часть подавленности и эмоциональное состояние действительно связаны с веществом и проходят после его окончания. Депрессивные симптомы, возникающие при абстинентном синдроме, обычно уходят в течение одного-трех дней задержания [6]. Более устойчивая подавленность, вызванная алкоголизмом, тоже проходит, но медленнее.

О сроках источники говорят немного по-разному. В монографиях Научного центра психического здоровья говорится, что депрессия, не связанная с эндогенными заболеваниями, у большинства пациентов с алкоголизмом передается после употребления алкоголя в течение недель, максимум двух–четырех недель [5]. Медицинские справочники называют длительностью средней продолжительности алкогольной депрессии от двух недель до месяца [6]. Для семьи вывод из этого. Если тоска, тревога, апатия или бессонница откроется ближе к месяцу трезвости, это повод показать человеку психиатру, а не ждать, что всё пройдёт само.

Верно и обратное. Если человек почти не бывает трезвым больше нескольких дней, понять, есть ли у него самостоятельно психическое расстройство, практически невозможно. Именно поэтому точная диагностика двойного диагноза начинается после детоксикации и периода восстановления, в условиях, когда человек находится под наблюдением и не имеет доступа к веществам.

Признаки, которые видит семья

Следить за изменениями настроения, которые держатся неделями. Человек постоянно подавляет, ничего не хочет, перестал заниматься тем, что раньше любил, подолгу Лежу и не может заставить себя написать статью. Он часто говорит о своей никчемности, о том, что всем было бы лучше без него, или о том, что жизнь потеряла смысл.

Другой тревожный сигнал — постоянное оправдание. Человек не может расслабиться, ищет поводки для звука, плохо переносит неуверенность, жалуется на сердцебиение и нехватку воздуха, боится выйти из дома или остаться один. Приступы паники, после которых он «срочно» ищет, чем успокоиться, — повод обратиться к специалисту.

Обратите внимание на резкие перепады. Если периоды упадка сменяются периодами необычного подъёма, когда человек почти не плюет, полон идей, много проводит, становится вспыльчивым и рискует, стоит рассказать об этом врачу. Такие колебания могут быть признаком биполярного расстройства, а не просто употреблением наркотиков.

Заметными бывают и изменения мышления и восприятия: подозрительность, уверенность, что за ним следят или его обсуждают, странные высказывания, разговоры с невидимыми собеседниками. Если оно окажется в трезвом состоянии или будет сохранено после отмены веществ, необходима консультация психиатра. Если это произошло остро, особенно через несколько дней после резкого вмешательства, нужна срочная медицинская помощь.

Отдельный признак — характер срывов. Если человек срывается вскоре после расследования, объясняет эту тему, что «не выдерживает», «не может уснуть», «задыхается от тоски», это важная подсказка. Классическое наблюдение показало, что у пациентов с депрессией без ее лечения две трети срывы появляются в первый месяц после выписки [1].

Признаки, о человеке, который может рассказать сам

Иногда человек сам говорит, почему пьет. Фразы «без этого не могу уснуть», «только так отпускает», «иначе не могу находиться среди людей», «хоть на время перестаю думать» — важная информация. Они говорят о том, что вещество предназначено для его функциональных лекарств. За этим часто стоит нераспознанное психическое расстройство.

Не стоит спорить с такими объяснениями и доказывать, что это отговорки. Лучше спокойно обработайте их и передайте врачу. Специалисту важно знать, что именно человек пытается заглушить вещество, потому что лечение будет направлено и на это.

Что делать родственникам умерших с наблюдениями

Поставить диагноз — не ваша задача. Ваша задача — заметить и записать. Обратите внимание, когда и в каком состоянии был человек, сколько длились трезвые периоды, как он себя чувствовал в них, что предшествовало срывам, какие высказывания вы насторожили. Такой дневник, помогающий врачу на первой консультации, лучше любых пересказов по памяти.

Показать человеку специалисту стоит, если подавленность, тревога или бессонница держится дольше месяца трезвости, если были панические атаки, резкие перепады настроения, подозрительность или необычные высказывания, если человек говорит, что употребляет, чтобы выдерживать его состояние, и если срывы повторяются вскоре после лечения. Вы можете прийти на консультацию и без близкого: специалист выслушает вас, оценит ситуацию и подскажет, с чего начать.

Как развивается двойной диагноз: стадия

Единой официальной классификации стадий двойного диагноза нет. Врачи определяют отдельно стадию в зависимости от тяжести психического расстройства, а затем смотрят, как они относятся друг к другу. Тем не менее, у большинства пациентов болезнь развивается по похожему сценарию. Понимание этого сценария помогает семье увидеть, что на каком-то этапе находится их близость, и почему откладывать лечение не стоит.

Стадии в зависимости

В нашей наркологии принято использовать три стадии алкогольной зависимости, и аналогичная логика применима и к наркотической. На первой стадии развития психическая зависимость: человек начинает думать об алкоголе, ищет повод для употребления алкоголя, усиление контроля над уровнем выпитого, переносимость спиртового постепенного роста. Физической силы ещё нет, и со стороны это часто выглядит как «просто любит выпить».

На втором этапе развития экономической ситуации. Существует абстинентный синдром, то есть похмелье с дрожью, потливостью, тревогой, бессонницей и сильным желанием выпить. Возникают запои, переносимость алкоголя достигает максимальной, начинаются проблемы на работе, в семье, на дому. Именно на этом этапе болезненные симптомы становятся особенно развитыми, и их легко списать на последствия пьянства.

На третьей стадии переносимости алкоголя снижается, человек пьет от меньших доз, запои становится тяжелее, развиваются поражения внутренних органов и нервной системы, снижается память и интеллект. Подробнее о признаках каждой стадии мы рассказываем в статье «Стадии алкоголизма и их основные признаки» .

Типичный путь двойного диагноза

На первом этапе вещество становится доступным в нынешнем состоянии. У человека уже есть тревога, подавленность, бессонница, последствия травмы или другие симптомы, возможно, ещё не распознанные. Он замечает, что алкоголь или наркотик вызывает облегчение, и начинает употреблять его все чаще. Со стороны это выглядит как привычка расслабляться, психическое расстройство остается незамеченным.

На втором этапе эволюции усиливаются симптомы болезни. Вещество перестаёт обеспечивать так же, как раньше, и нужна всё большая доза. При отмене медицинской тревоги, тоска и бессонница, которые напали на исходное расстройство. Человек уже не может определить, где его «собственное» состояние, а где последствия воздействия. Семья видит в основном пьянство или употребление алкоголя, а жалобы на настроение отвечает: «Бросишь пить — и всё пройдёт».

На третьем этапе развития устойчивый порочный круг. Попытки лечения только зависимости заканчиваются быстрыми срывами, потому что психическое расстройство остается без помощи. Попытки лечить только психические расстройства не работают, потому что употребление продолжается. Человек придерживается веры в лечение, семья истощена, отношения портятся. Нередко на этом этапе научной мысли о том, что жить не стоит.

На четвёртом этапе накопления возникают: поражение печени, сердца, нервной системы, снижение памяти, хронические проблемы со сном, потеря работы и социальных связей, проблемы с законом, утяжеление психических расстройств. Помочь можно и здесь, но путь к ремиссии получается длиннее, а лечение сложнее.

Хорошая новость в том, что этот путь можно прервать на любом этапе. Чем раньше лечение начать вести сразу по обоим направлениям, тем легче восстановиться и тем меньше потерь для здоровья, работы и семьи.

Чем опасен двойной диагноз без лечения

Мы не хотим пугать. Страх часто вызывает защитную реакцию и отрицание, нежелание действовать. Но говорить о рисках честно важно, потому что они объяснили, почему двойной диагноз лечат иначе, чем «обычную» ситуацию.

Первый риск — более тяжелое для заболеваний верхних конечностей. Национальное здравоохранение в мире, которое охватило более 17 тысяч человек, показало, что сопутствующее расстройство, связанное с повторным употреблением алкоголя, у людей с тяжелой депрессией связано с хроническим течением или тяжёлой депрессией [1]. Во внешних исследованиях среди людей с алкогольными расстройствами было одно сопутствующее расстройство. Вероятность расстройства настроения у них была в четыре раза выше, чем у остальных, а снижение трудоспособности происходило значительно чаще, чем при «изолированной» зависимости [1].

Второй риск — суицидальный. И депрессия, и злоупотребление алкоголем, вызванное суицидальными жидкостями и поведением. При их объединении риск, по-видимому, выше, чем простой второй риск [1]. Метаанализ 2025 года связывал каждый дополнительный литр спирта на человека в стране с ростом смертности от суицидов на 3,59%. В России (данные за 1959–1998 годы) рост составил 7,47% на литр [9]. Психиатры рассматривают расстройства, связанные с употреблением алкоголя, как маркер депрессии и фактор, повышающий уровень самоубийства [1].

Третий риск — острое состояние: алкогольный делирий, психоз, дорогие состояния при резкой отмене, тяжёлые панические состояния. Им требуется срочная медицинская помощь, и о них мы подробно рассказали в отдельном разделе.

Четвёртый риск — социальные потери. Работа, отношения, дети, финансы, здоровье родственников страдают тем сильнее, чем дольше глазной диагноз остается без лечения. При этом у людей возникает диагноз повышения риска неблагоприятных жизненных событий: размышлений, долгов, проблем с законом [1]. Эти события, в свою очередь, усиливают напряженность и психическое расстройство.

Всё это повод не паниковать. Это повод к двойному диагнозу серьезно и не ограничиваться капельницей или кодированием. Двойной диагноз лечится, если помощь комплексная.

Почему кодирование и кодирование капельниц не решают проблему

Многие семьи проходят один и тот же путь: вывод из запоя, капельница, кодирование, несколько недель или месяцев трезвости, срыв. Затем всё повторяется. Тем временем родственники начинают думать, что лечение «не помогает», а сам человек — что он безнадёжен. На самом деле проблема часто заключается в том, что лечили только половину болезни.

Детоксикация приводит к тяжелым состояниям: интоксикация, абстинентный синдром, обезвоживание. Это делается для первого шага, но он не лечит ни зависимость, ни болезнь, ни психическое расстройство. Кодирование на время создает запрет на потребление, но не выясняет причину, по которой человек тянется к веществу. Если эта причина — нелеченая депрессия, тревожное расстройство или последствия травмы, через некоторое время тяга становится более строгим запретом.

Двойной диагноз часто остается незамеченным с этой стороны. Психиатр, к которому человек пришёл с депрессией, не может учитывать злоупотребление алкоголем. В наркологии, наоборот, не распознают сопутствующую депрессию, и в итоге хуже протекают оба расстройства [1]. Данные США демонстрируют масштаб этой проблемы: из взрослых со стадией диагноза 41,2% не получали за год вообще никакой помощи, и только 14,5% лечились одновременно от верхних расстройств [2]. Из тех, кто всё же получал помощь, большинство, 69,8%, лечилось только у специалистов по психическому здоровью, без работы с зависимостью [7].

То, что происходит, когда одна из проблем не лечат, хорошо видно по классическому исследованию, которое приводят российские ученые. У пациентов с алкогольной зависимостью наблюдают, как вскоре после выписки они возвращаются к алкоголю. Депрессия заметно ограничила этот срок. Все пациенты с депрессией, которые не обращались к ней, снова начали пить, и две трети срывов пришли в первые 30 дней после выписки [1].

Показательно, что это исследование проводилось в то время, когда многие врачи считали необходимым выждать около четырех недель трезвости, прежде чем назначать лечение депрессии. Результаты показывают, что без такого лечения часть пациентов просто не выдерживает этот срок трезвости [1]. Сегодня врачи решают вопрос о сроках индивидуально. Они соблюдают, какие симптомы проявляются после того, как дело остается, наконец, они тяжелы и есть ли риски.

Есть и обратная ошибка — лечат только психические расстройства, не работая с зависимостью. По данным исследований, препараты для лечения расстройств настроения вызывают симптомы депрессии и значительно меньше влияют на самозлоупотребление алкоголем [1]. Кроме того, постоянное использование отдельных блоков может быть опасным при приеме лекарств. Поэтому одной таблетки «от нервов» так же мало, как одной капельницы.

Отдельно предостерегаем от самолечения. Успокоительные и снотворные без назначения врача, «народные» средства, попытка резко бросить дозу в одну при длительности в зависимости от того, могут быть опасны. Любые решения по препаратам и в том случае, когда проводится отмена вещества, принимает врач после оценки состояния.

Что показывает исследование о комплексном выходе

Когда обе проблемы лечат одновременно, результаты заметно лучше. Наиболее известное исследование на эту тему проводилось в США. 170 пациентов с депрессией и алкогольной зависимостью в течение 14 недель применяли разные варианты лечения: препарат от депрессии, препарат от алкогольной зависимости, их изменение или плацебо. Все участники параллельно проходили еженедельную когнитивно-поведенческую психотерапию [8].

В группе, где лечили обе проблемы, полную трезвость выполнения составили 53,7% пациентов. В остальных группах этот показатель составил от 21,3% до 27,5%. Время до возвращения к тяжелому пьянству выросло с трех–четырех недель до 98 дней. К концу лечения депрессии не было у 83,3% пациентов комбинированной группы, а серьезные нежелательные явления у них встречались реже, чем в других группах [8].

Российские психиатры приходят к схожим результатам. В обзоре журнала неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова оптимальная схема помощи при депрессии и алкогольной зависимости описана как сочетание антидепрессантов, специальных средств лечения алкогольной зависимости и психотерапии [1]. Когда действие антидепрессантов дополняется средствами против алкогольной зависимости, пациентам чаще всего удаётся достичь трезвости и продлить своё сохранение [1]. Авторы отдельно подчеркивают, что лекарственное лечение важно дополняющим интервьюированием и мотивационно-поведенческой терапией [1].

При этом доказательная база ещё Интернет. В течение длительного времени люди получали диагнозы в результате исследований и психических расстройств, и зависимостей, поэтому данные о таких сочетаниях были меньше, чем хотелось бы [1]. Одно из исследований показывает, что антидепрессанты снижают и тяжесть депрессии, а также употребления алкоголя. Другие приходят к выводу, что отрицательный эффект в ряде случаев оказывается скромным [1]. Это еще одна причина, по которой лечение двойного диагноза не сводится к одной таблетке, а строится как многокомпонентная программа под постоянным наблюдением врача.

Конкретные препараты, их контакты и срочно подбираются только врачом после осмотра. Мы сознательно не приводим названия лекарств и схем: то, что помогло одному пациенту, может быть опасно для другого.

Как проходит лечение двойного диагноза в «КДК Рехаб»

В «КДК Рехаб» лечение двойного диагноза строится как единый непрерывный процесс в одном центре. Не нужно переводить близкого из наркологии в психиатрическую больницу и обратно или собирать мнения разных врачей, которые не знают друг о друге. Нарколог, психиатр, терапевт, невролог, здоровые психологи и аддиктологи работают в одной службе и оказывают помощь в соответствии с общим планом. Ниже мы описываем путь терпения на этапах.

Этап 1. Обращение, консультация и диагностика

Всё начинается с обращения. Позвонить можно круглосуточно, звонок анонимный. На первой консультации специалист выслушивает вас или самого пациента, уточняет, что происходит, как долго длится подача, были ли попытки лечения и что вас беспокоит в близком психическом состоянии. Консультация бесплатная. Прийти к ней можно и без пациента.

Затем проводятся мероприятия. Нарколог собирает анамнез в зависимости от и измеряет стадию, включает анализы крови, ЭКГ и УЗИ, выявляет сопутствующие заболевания. Психиатра измеряет психическое состояние: настроение, уровень шума, сон, мышление, риск для жизни. По итогам составляется индивидуальный план лечения, который наблюдает за проблемами.

На этом этапе диагноз ещё предварительный. Врачи понимают, что часть симптомов может быть связана с интоксикацией или отменой вещества. Окончательную картину они уточняют позже, когда человек пройдёт детоксикацию и какое-то время будет трезвым под наблюдением.

Этап 2. Детоксикация

Детоксикация устраняет абстинентный синдром и острые последствия употребления. Пациент получает капельницы и медикаментозную поддержку и находится под круглосуточным наблюдением у врачей. При двойном диагнозе этот этап особенно важен: резкая реакция вещества может усилить тревогу, бессонницу и подавленность, а у некоторых пациентов провоцировать острое болезненное состояние. Поэтому детоксикацию проводят с учётом психического состояния пациента, врачи следят не только за тестом и пульсом, но и за настроением и поведением.

Длительность детоксикации зависит от вещества, стажа употребления и общего состояния. Обычно это несколько дней. Решение о том, где проводить детоксикацию дома или в стационаре, принимает врач. При двойном диагнозе, особенно при высоком риске для жизни, психотических симптомах или тяжелой зависимости, как правило, назначают круглосуточный стационар.

Этап 3. Стабилизация и уточнение диагноза

После детоксикации организма и психики необходимо время, чтобы прийти в норму. На этом этапе обеспечиваются сон, аппетит и работа нервной системы. Пациент получает медикаментозную поддержку, живет в режиме дня и находится в безопасной среде без доступа к веществам.

Для двойного диагноза этот этап — ключевой точки зрения. Врачи наблюдают, какие симптомы наблюдаются вместе с отменой вещества, а какой основной момент. Психиатр уточняет диагноз и решает, какое лечение необходимо при психическом расстройстве. Проводится психодиагностика: психологи с помощью специальных методов контроля эмоционального состояния, особенностей личности и мышления.

По итогам результатов план лечения корректируется. Если сохраняется депрессия, тревожное, биполярное или другое расстройство, врач подбирает медикаментозную терапию с учетом зависимости и взаимодействия препаратов. Если симптомы проявления расстройства с питанием прошли и прошли, акцент смещается на работу с зависимостью и профилактикой срыва.

Этап 4. Психотерапия и работа вызываются в зависимости от

Психотерапия — активная программа. Пациент проходит сеанс с психологом или психотерапевтом и групповыми занятиями. На них разбираются триггеры, травмы и жизненные сценарии, которые запускают приложение. Это приведет к пониманию и мотивации к трезвости.

При двойном диагнозе психотерапия работает сразу в двух направлениях. Человек учится справляться с симптомами психического расстройства, то есть с тревогой, подавленностью, перепадами эмоций, последствиями травм, без посторонней помощи. Параллельно он учится распознавать тягу и справляться с ней. В «КДК Рехаб» использовались когнитивно-поведенческая терапия, гештальт-подход, экзистенциальный анализ, индивидуальная психотерапия , групповая и арт-терапия , психообразовательные лекции и телесно-ориентированная практика.

Медицинское наблюдение продолжается и на этом этапе. Врачи проводят ежедневные обходы, пациенты дают анализы, психиатр проводит, как работает назначенное лечение, и при необходимости корректирует его.

Этап 5. Формирование новых навыков

Отказаться от вещества мало. Нужно научиться жить без него: справляться с эмоциями, стрессом, скукой, конфликтами и тягой. Для человека с диагнозом это особенно важно, потому что вещество годами выполняет для него роль лекарства, и теперь нужны другие, здоровые способы помочь себе.

На этом этапе пациент учится управлять своими эмоциями, отказываться от употребления алкоголя в компании, замечать ранние признаки ухудшения настроения и тяги и действовать до того, как произойдет срыв. В программу включены спорт, арт-терапия, режим дня и трезвые развлечения, позволяющие снимать напряжение. Для людей с тревогой и депрессией показатель активности и стабильный режим сна имеют особое значение: они помогают поддерживать эффект основного лечения.

Этап 6. Работа с семьей и ресоциализация

Параллельно с лечением пациентка начинает работу с семьёй. Близкие проводят семейные сеансы с психотерапевтом и занимаются с психологом, чтобы выйти из созависимости и восстановить отношения. Подробнее об этом мы выделим в отдельный раздел.

Обращайтесь с просьбой вернуться в обычную жизнь. Идет ресоциализация : развиваются бытовые навыки, развиваются социальные связи, когда требуется помощь в трудоустройстве . Для человека с диагнозом этот этап важен еще и потому, что возвращение к прежней среде и нагрузкам может обострить симптомы болезни. Подготовка к этому риску.

Этап 7. Сопровождение после выписки

Выписка — не конец лечения. Первые месяцы после возвращения домой — самый уязвимый период, особенно при двойном диагнозе. Психическое расстройство требует наблюдения и после базового курса, столкновение с привычной устойчивостью, старыми знакомыми и прежними проблемами может спровоцировать тягу.

Поэтому после выписки в «КДК Рехаб» начинается постлечебная программа сопровождения (ПЛП). В нее входят контрольные консультации, регулярные встречи с психологом, группой поддержки и профилактики срыва . Персональный куратор остается на связи, и при угрозе срыва сразу остается специалистом. Семейная работа тоже продолжается. Если врач назначает медикаментозную терапию психического расстройства, ее эффективность и переносимость контролируются и после выписки.