Стадии алкоголизма и их основные признаки

Алкогольная зависимость обычно развивается постепенно. Сначала человек выпивает по привычным социальным поводам и не видит в этом проблемы. Позже алкоголь начинает занимать всё больше места в его мыслях и планах. Возрастает переносимость спиртного, становится труднее остановиться, меняется поведение после первой дозы. Затем появляется абстинентный синдром: после прекращения употребления ухудшается физическое и психическое состояние, а новая порция алкоголя временно приносит облегчение.

Традиционно выделяют три стадии алкоголизма. Это деление помогает описать развитие зависимости, но границы между стадиями условны. Болезнь не переходит из одного состояния в другое за один день. Некоторые симптомы нарастают медленно, другие становятся заметны после запоя, травмы или серьёзного семейного конфликта.

Определять стадию алкоголизма только по количеству выпитого неправильно. Два человека могут употреблять одинаковую дозу, но иметь разную переносимость, состояние здоровья и степень контроля. Не дают точного ответа профессия, уровень дохода, семейное положение и внешний вид. Человек может сохранять работу и социальный статус, но уже испытывать сильное влечение, регулярно терять контроль и нуждаться в медицинской помощи.

Для постановки диагноза психиатр-нарколог оценивает не один признак, а всю картину: характер влечения, способность контролировать употребление, толерантность, наличие абстиненции, последствия для здоровья и изменения повседневной жизни.

Кратко о трёх стадиях зависимости

На первой стадии формируется психическая зависимость. Алкоголь приобретает особую ценность, растёт толерантность, ослабевает контроль над количеством выпитого. Человеку всё чаще требуется повод для употребления, хотя выраженной физической отмены ещё может не быть.

На второй стадии присоединяется алкогольный абстинентный синдром. После прекращения употребления появляются дрожь, потливость, сердцебиение, тревога, бессонница, тошнота и сильное желание опохмелиться. Возникают запои, последствия становятся заметнее.

На третьей стадии переносимость алкоголя часто снижается. Для выраженного опьянения человеку хватает меньшей дозы, но употребление может продолжаться почти постоянно. Нарастают нарушения памяти, мышления, поведения и работы внутренних органов.

Эта схема описывает типичное развитие болезни, но не заменяет обследования. Отдельные признаки могут сочетаться иначе, а тяжёлое отравление или опасное поведение возможны на любой стадии.

Что означает толерантность к алкоголю

Толерантностью называют количество алкоголя, необходимое для появления определённого эффекта. В начале употребления небольшая доза вызывает заметное опьянение. По мере адаптации организма прежнего количества становится недостаточно. Человек выпивает больше, чтобы расслабиться, почувствовать привычный подъём настроения или заснуть.

Рост толерантности часто воспринимается как хорошая способность «держать алкоголь». Человек гордится тем, что может выпить больше других и выглядеть трезвым. На самом деле это один из возможных признаков формирования зависимости.

Внешне устойчивый человек всё равно получает токсическую дозу. Отсутствие заметной шаткости или смазанной речи не защищает печень, сердце, поджелудочную железу и головной мозг.

На позднем этапе толерантность может снижаться. Человек пьянеет от меньшего количества, чем раньше. Это не означает, что зависимость проходит. Такое изменение может сопровождаться истощением организма и ухудшением работы внутренних органов.

Что такое потеря контроля

Контроль имеет несколько составляющих. Человек выбирает, будет ли он пить, в какой ситуации, сколько и когда остановится. При развитии зависимости эти способности нарушаются не одновременно.

Сначала снижается количественный контроль. Человек собирался выпить два бокала, но после первой дозы продолжил и закончил вечер в тяжёлом опьянении. Такие эпизоды повторяются, хотя утром он искренне обещает ограничиться в следующий раз.

Позже нарушается ситуационный контроль. Алкоголь появляется там, где употребление явно неуместно: перед работой, за рулём, во время ухода за ребёнком, перед важной встречей или несмотря на медицинские противопоказания.

Изменяется и контроль начала употребления. Человек всё чаще не может отказаться от первого бокала, хотя заранее решил не пить. Влечение усиливается при виде алкоголя, встрече с определённой компанией, конфликте или воспоминании о прошлых застольях.

Потеря контроля после первой дозы является более информативным признаком, чем простая частота застолий. Некоторые люди пьют не каждый день, но каждый эпизод заканчивается тяжёлым опьянением, провалом в памяти или продолжением употребления на следующий день.

Первая стадия алкоголизма

Первая стадия алкоголизма часто остаётся незаметной для самого человека и его семьи. Он ещё работает, выполняет привычные обязанности и может неделями не пить. Проблема проявляется не постоянным опьянением, а изменением отношения к алкоголю.

Спиртное начинает восприниматься как быстрый способ улучшить настроение, снять напряжение, почувствовать уверенность или легче общаться. Человек заранее радуется предстоящему застолью, предлагает поводы выпить и раздражается, если планы отменяются.

Формирование влечения

На начальной стадии появляется психическое влечение. Оно может ощущаться не как непреодолимая тяга, а как частые мысли об алкоголе и ожидание возможности выпить. Человек ищет удобные объяснения: тяжёлая неделя, встреча с друзьями, праздник, плохая погода или необходимость расслабиться.

Постепенно поводы становятся формальными. Если раньше алкоголь сопровождал событие, теперь событие организуют ради алкоголя.

Влечение усиливается в привычных ситуациях. Например, желание выпить возникает каждую пятницу, после конфликта, при получении зарплаты или встрече с определёнными людьми. Так формируются устойчивые связи между состоянием, обстановкой и употреблением.

Рост толерантности

Прежняя доза перестаёт давать ожидаемый эффект. Человек выпивает больше и при этом считает повышение переносимости признаком здоровья. За одним бокалом следует второй, затем крепкий алкоголь.

Может ослабевать защитная реакция организма на чрезмерную дозу. Тошнота и рвота возникают реже, хотя количество выпитого увеличивается. Это тоже не означает, что организм справляется лучше. Он теряет ранний защитный сигнал.

Ослабление количественного контроля

На первой стадии человек ещё способен отказаться от алкоголя до начала застолья. Но после первой дозы ему труднее остановиться. Он меняет первоначальный план, заказывает ещё, остаётся дольше, чем собирался, или продолжает пить дома.

Появляются эпизоды тяжёлого опьянения и частичные провалы в памяти. Утром человек помнит начало вечера, но не может восстановить отдельные разговоры или события. Такие выпадения нельзя считать обычной особенностью крепкого сна.

Изменения поведения

После алкоголя могут проявляться раздражительность, обидчивость, хвастливость или конфликтность. Человек совершает поступки, которых избегает в трезвом состоянии, а на следующий день объясняет их количеством выпитого или поведением окружающих.

Пока последствия не стали тяжёлыми, близкие часто участвуют в отрицании. Они говорят, что человек просто «не умеет пить», устал или попал в плохую компанию. Однако повторяющаяся потеря контроля уже является поводом для консультации.

Есть ли абстиненция на первой стадии

Выраженного алкогольного абстинентного синдрома на первой стадии обычно нет. После большой дозы может быть обычное похмелье: головная боль, жажда, слабость, тошнота и отвращение к алкоголю.

Похмелье и абстиненция не одно и то же. При похмелье новая доза алкоголя чаще неприятна и не воспринимается как необходимая. При абстинентном синдроме человек испытывает сильное желание опохмелиться, потому что алкоголь временно уменьшает дрожь, тревогу и другие симптомы отмены.

Как распознать первую стадию

Первую стадию сложно определить по внешности. Человек может хорошо выглядеть и быть успешным. О проблеме чаще говорят изменения сценария употребления.

Стоит обратить внимание, если человек регулярно выпивает больше запланированного, ищет поводы для застолья, раздражается при невозможности выпить и постепенно увеличивает дозу. Настораживают провалы в памяти и повторяющиеся обещания контролировать количество.

На этом этапе особенно легко убедить себя, что достаточно проявить силу воли. Некоторые люди действительно временно сокращают употребление. Но если утрата контроля повторяется, лучше обсудить ситуацию с врачом, не дожидаясь физической зависимости.

Обращение за консультацией психиатра-нарколога не означает автоматического назначения стационарного лечения. Первичная задача врача состоит в оценке симптомов и рисков.

Вторая стадия алкоголизма

Вторая стадия обычно сопровождается более выраженным влечением, дальнейшей утратой контроля и формированием алкогольного абстинентного синдрома. Употребление становится регулярным, возникают запои или периоды почти ежедневного приёма алкоголя.

Человек может продолжать работать и внешне сохранять привычную жизнь. Однако всё больше времени уходит на употребление, восстановление и устранение последствий.

Алкогольный абстинентный синдром

Абстиненция возникает после прекращения или резкого сокращения привычного употребления. Она включает физические и психические симптомы:

• дрожь в руках или во всём теле;
• потливость;
• сердцебиение и колебания давления;
• тошноту, рвоту, отсутствие аппетита;
• тревогу и внутреннее напряжение;
• раздражительность;
• подавленное настроение;
• головную боль;
• бессонницу;
• сильное желание выпить.

Состояние временно облегчается после новой дозы алкоголя. Так формируется опохмеление. За ним нередко следует продолжение употребления, и эпизод превращается в запой.

Тяжесть абстиненции нельзя оценивать только по жалобам. Значение имеют длительность употребления, предыдущие судороги и делирий, возраст, заболевания сердца, печени и нервной системы.

Чем абстиненция отличается от похмелья

Обычное похмелье возможно у человека без сформированной зависимости после чрезмерной дозы. Оно связано с интоксикацией, обезвоживанием, нарушением сна и другими эффектами алкоголя. Чаще человек испытывает отвращение к спиртному и не стремится немедленно продолжить употребление.

При абстиненции прекращение алкоголя само вызывает комплекс болезненных симптомов. Появляется выраженное желание опохмелиться, а приём алкоголя действительно приносит кратковременное облегчение. После этого цикл продолжается.

Домашний признак «стало лучше после рюмки» не предназначен для диагностики. Не нужно специально предлагать алкоголь, чтобы проверить реакцию.

Появление запоев

Запоем называют период многократного употребления, при котором человек продолжает пить, чтобы поддерживать опьянение или уменьшать симптомы отмены. Продолжительность бывает разной: от нескольких дней до более длительных эпизодов.

В промежутках человек может не пить. Это иногда создаёт иллюзию контроля: «Если я две недели был трезвым, значит зависимости нет». Но важно смотреть, что происходит после возобновления употребления. Если первая доза запускает многодневный эпизод, период трезвости не опровергает болезнь.

Запой повышает риск травм, аритмии, обезвоживания, нарушений электролитного баланса, судорог и психоза. Самостоятельная резкая отмена после длительного употребления может быть опасна.

Изменение формы опьянения

Поведение в состоянии опьянения становится менее предсказуемым. Вместо ожидаемой расслабленности появляются раздражение, злобность, подозрительность или подавленность. Возможны конфликты и агрессия.

У некоторых людей возникает выраженная сонливость, у других двигательное возбуждение. Могут учащаться провалы в памяти. Человек не помнит значительную часть вечера, хотя в тот момент разговаривал и совершал целенаправленные действия.

Последствия для семьи и работы

На второй стадии употребление всё труднее скрывать. Человек опаздывает, пропускает работу, нарушает договорённости и тратит больше денег. Близким приходится объяснять его отсутствие, выплачивать долги или забирать из опасных ситуаций.

Семейная жизнь подчиняется состоянию зависимого человека. Родственники пытаются угадать, будет ли он трезв, отменяют планы и скрывают проблему от окружающих.

Успешная работа не исключает второй стадии. Некоторые люди долго компенсируют последствия за счёт семьи, гибкого графика или высокого профессионального статуса.

Когда абстиненция опасна

Алкогольная абстиненция способна осложняться судорогами и делирием. Делирий часто начинается не во время максимального опьянения, а после резкого прекращения или значительного уменьшения употребления.

Опасные признаки включают галлюцинации, выраженную спутанность сознания, дезориентацию, судороги, высокую температуру и резкое возбуждение. Человек может не узнавать близких, видеть несуществующих людей или животных, слышать голоса и пытаться защищаться от воображаемой угрозы.

При таких симптомах нужно звонить 112 или 103. Не пытайтесь удерживать возбуждённого человека в одиночку, не давайте лекарства без назначения и не спорьте с содержанием галлюцинаций.

Экстренная помощь требуется также при потере сознания, нарушении дыхания, боли в груди, внезапной слабости в конечности, перекосе лица, кровавой рвоте и тяжёлой травме.

Третья стадия алкоголизма

Третья стадия связана с тяжёлыми изменениями физического и психического состояния. Употребление может становиться почти постоянным, но переносимость алкоголя нередко снижается.

Человек пьянеет от меньшего количества, чем раньше. Он употребляет дробными дозами в течение дня, пытаясь поддерживать определённое состояние и не допускать тяжёлой отмены.

Снижение толерантности

Если на первой и второй стадиях количество алкоголя обычно растёт, то на третьей оно может уменьшаться. Организм хуже переносит прежние дозы. Опьянение наступает быстрее, становится глубже и чаще сопровождается нарушением координации и сознания.

Близкие иногда считают это улучшением: человек выпивает меньше. Но снижение толерантности на фоне длительной зависимости может быть признаком тяжёлого состояния, а не восстановления контроля.

Постоянное или дробное употребление

Алкоголь принимается небольшими порциями в течение дня. Человеку трудно выдержать продолжительный промежуток без спиртного из-за влечения и симптомов отмены.

Вместо чётко ограниченных запоев возможно почти непрерывное употребление. Периоды трезвости сокращаются, восстановление между ними становится неполным.

При отсутствии доступа к привычному напитку человек может употреблять спиртное сомнительного происхождения и спиртосодержащие жидкости. Это резко увеличивает риск тяжёлого отравления.

Изменения памяти и мышления

Нарастают трудности с запоминанием недавних событий, планированием и оценкой последствий. Человек повторяет вопросы, забывает договорённости, хуже ориентируется во времени.

Снижается критика к своему состоянию. Даже при очевидных медицинских и социальных последствиях человек отрицает связь с алкоголем или считает её несущественной.

Такие симптомы требуют обследования. Нарушение памяти у пьющего человека может быть связано с разными причинами, включая дефицит питания, поражение печени, последствия травм и другие заболевания. Нельзя автоматически объяснять всё алкоголизмом.

Изменения поведения и личности

Круг интересов сужается. Разговоры, планы и действия всё чаще связаны с добыванием алкоголя и возможностью выпить. Снижается ответственность за обещания и обязанности.

Появляются эмоциональная неустойчивость, раздражительность, равнодушие к переживаниям близких. Однако унизительные выражения о «деградации» мало помогают семье понять заболевание. Корректнее говорить о конкретных нарушениях памяти, мышления, поведения и социального функционирования.

Часть изменений может уменьшиться при трезвости и лечении, часть требует отдельной медицинской оценки. Заранее предсказать степень восстановления невозможно.

Поражение внутренних органов

Длительное употребление повышает риск заболеваний печени, поджелудочной железы, сердца, нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Возможны нарушения питания, дефицит витаминов, мышечная слабость и снижение иммунной защиты.

Человек худеет, хуже переносит физическую нагрузку, жалуется на боли, онемение конечностей и нарушения пищеварения. Кожа может приобретать желтоватый оттенок, появляются отёки и сосудистые изменения.

По внешности невозможно определить точный диагноз. Желтуха, отёки, спутанность сознания, кровавая рвота и резкая боль в животе требуют срочного обращения за медицинской помощью.